附表3

石油業儲油設備代行檢查機構

「油槽延長內部檢查年限」評估報告

儲油設備單位： 評估日期： 年 月 日

油槽統一編號：	油槽容量：	油槽型式：	油槽啟用日期：	油品種類：
應 審 查 之 書 面 文 件	文件是否齊全	評 估 意 見
一、「油槽延長內部檢查年限」申請表	□是 □否
二、構造詳圖	□是 □否
三、檢查紀錄： 1、代行檢查紀錄 2、自動檢查紀錄 3、基礎沉陷紀錄	□是 □否 □是 □否 □是 □否
四、底板腐蝕率與剩餘壽命計算書	□是 □否
評估結果： □不同意延長內部檢查年限 □同意延長內部檢查年限至民國 年 月 日 評估說明：

代行檢查員： 代檢業務主管： 代檢機構簽章：

「申請油槽延長內部檢查年限」作業流程圖

代檢機構審查作業流程圖 評定檢查年限 簽署評估報告 函送石油業者評估報告 現場實地檢查或勘查 文件是否齊全 否 油槽檢查期限屆滿前六個月提出 是 代行檢查員審查書面資料 退件 代檢機構書面審核

地方主管機關書面審核 文件是否齊全 退件 核定延長內部檢查年限 是 否 函復石油業者 主管機關審核作業流程圖 石油業者檢具評估報告及申請表向地方主管機關申請延長